Uso irrestricto del implante de stents medicados comparados con stents convencionales para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa en el mundo real: seguimiento clínico y angiográfico tardío / Use irrestricto of the implants of prescribed stents compared with conventional stents for the treatment of the arterial disease coronary obstructive significant in the real world: pursuit clinical and late angiography

Los estudios aleatorizados que han sido publicados con el uso de stents medicados incluyeron pacientes con un perfil de riesgo coronario relativamente bajo. Hasta el momento, los efectos de los stents medicados en pacientes no seleccionados, con mayor complejidad clínica y anatómica, frecuentemente encontrados en la práctica diaria, continua siendo desconocido. Un total 101 pacientes consecutivos, no seleccionados, con enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa tratados con implante de stents fueron comparados con 88 pacientes que recibieron implante de stents convencionales. Los pacientes del grupo de stents medicados, presentaron lesiones de mayor complejidad (55 por ciento tipo B2-C, mayor porcentaje de estenosis antes del procedimiento, lesiones más largas y de menor calibre, así como, el uso de stents más largos) que aquellos pacientes que recibieron implante de stent convencional. A los 8 a 9 meses de seguimiento tardío para cada grupo, la sobrevida libre de eventos cardíacos mayores (muerte, infarto del miocardio y revascularización del vaso tratado) fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con stents medicados comparados con los pacientes tratados con implante de stent convencional (96 por ciento versus 81 por ciento, P= 0,002), relacionado con una marcada disminución en la incidencia de nuevas intervenciones percutáneas y/o quirúrgicas a nivel de la lesión tratada (2 por ciento versus 13 por ciento, P= 0,0072). Comparado con el implante de stent convencional, el uso irrestricto de los stents medicados en la práctica diaria o "mundo real" es seguro y efectivo en la reducción tanto de nuevas revascularizaciones, así como, de la ocurrencia de eventos cardíacos mayores en el seguimiento tardío

Endovascular repair of symptomatic coronary-subclavian steal syndrome due to stenosis of the proximal left subclavian artery.

We report a patient with left subclavian artery stenosis in whom the internal thoracic artery (ITA) had been used as a coronary bypass. She presented with symptomatic myocardial and brain ischemia resulting from coronary-subclavian steal syndrome and was successfully treated with angioplasty and stenting.

Endovascular repair of accidental ligation of the right coronary artery during cardiorrhaphy for penetrating heart wound.

We report a patient with a cardiac penetrating wound who underwent cardiorrhaphy which resulted in accidental ligation of the proximal right coronary artery (RCA), producing a postoperative acute inferior wall myocardial infarction. Although the option of surgical relief of the suture over the RCA was discussed, a repeat operation was considered to be of very high risk. Therefore, an endovascular attempt to recanalize the vessel was chosen. The external constriction around the RCA was successfully relieved with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and stenting. To our knowledge, this particular situation has not yet previously been published.

Primera experiencia en el país con un cheatham platinium numed stent (cp stent) para el tratamiento de la coartación de aorta / Firts experience in the country with a cheatham platinium numed stent (cp stent) by the treatment of the coarctation of the aorta

La colocación de "stents" endovascular provee de una fuerza de oposición al retroceso elástico de estenosis vasculares después del fracaso de una angioplastia por balón, además de servir de soporte a la pared del vaso. Por otra parte, permite el crecimiento de la capa endotelial y de esta manera, se reduce el riesgo de trombosis. Múltiples estudios han demostrado la utilidad y efectividad inmediata después de la colocación de "stents" para coartación o re coartación de aorta. Sin embargo, el uso de estructuras rígidas en un niño en crecimiento hace pensar en una importante limitante puesto que se trata de la adquisición de una estenosis por implante de un dispositivo con diámetro fijo. Más aún, estos pacientes pudieran desarrollar gradientes inducidos por ejercicio, a nivel de la lesión puesto que se trata de una estructura no dispensable. Como si esto no fuera suficiente, aún se desconoce el impacto de estos materiales en la vasculatura periférica y en la dinámica de flujo sanguíneo. En contrapartida, estos no son problemas cuando nos enfrentamos con un paciente en la edad adulta puesto que no esperamos realizar una nueva intervención después de haber logrado la completa abertura de malla metálica utilizada. En este artículo reflejamos la primera experiencia en el país con la utilización del "CP Numed stent" para este tipo de patología en una mujer de 26 años de edad. La paciente en cuestión presentaba un gradiente entre la aorta transversal y la aorta decendente de 59 mmHg. Después del procedimiento no se encontró gradiente alguno. El seguimiento de la misma seis meses después, por Doppler, pone de manifiesto estos excelentes resultados (eliminación del gradiente y de la necesidad de drogas antihipertensivas)

Colocación por primera vez en el país de un duct occlud coil (PFM) para el cierre de un conducto arterioso persistente / Putting for first time in the country of a duct occlud coil (PFM) for the close of a persistently ductus arteriosus

La persistencia del Ducto Arterioso como lesión aislada representa el 10 al 18 por ciento de todas las malformaciones cardiovasculares. Debido a la secuela de sobrecarga de volumen sobre el ventrículo izquierdo por cortocircuito izquierda a derecha y al riesgo de por vida de endarteritis, la recomendación general ha sido la eliminación de cualquier "shunt" a nivel ductal. Varias técnicas transcatéter para el cierre del Ducto Arterioso en niños mayores y adultos han sido descritas. Sin embargo, el tamaño de los sistemas empleados así como los costos y la incidencia tardía de cortocircuito residuales han limitado su aplicación. "Coils" o alambres para ocluir arterias fueron introducidos por Gianturco y cols. en 1975. Estos materiales, una vez liberados, no son capaces de ser atrapados nuevamente en el sistema de liberación empleado y por tanto tienen el riesgo de ser mal colocados e incluso de embolizar. Los nuevos desarrollos en el área han permitido la captura o el control sobre estos alambres después de su liberación hasta conseguir una adecuada posición. Este manuscrito pone en evidencia la primera experiencia en el país con el uso de "coils" para Ducto Arterioso mediante un sistema de liberación controlada, el Duct Occlud Coil (PFM). El procedimiento se realizó en dos pacientes con ductos de pequeño a moderado tamaño (menor igual 4mm) en forma exitosa. Ambos pacientes recibieron un solo alambre o "coil". Esta experiencia nos permite concluir que el cierre del Ducto Arterioso persistente mediante este sistema es efectivo y seguro, por lo que debe ser considerado cuando nos encontremos frente a esta patología